様式２
平成　　年　　月　　日
県立教育研修所長　様
		職　印	
機関名			
機関代表者
職　 名 前			

出　前　研　修　依　頼　書

下記のとおり、出前研修の実施を依頼します。

記
番　号		研修名	　	
研修希望日時	平成　　年　　月　　日（　）　　時　　分　～　　　時　　分	
研修会場	郵便番号（　　　－　　　　）
住　　所	
	会場(学校)名	TEL		
		FAX		
受講予定数	名	(内訳)　記入例：教諭20名、養護教諭１名、講師５名	
研修内容(講座担当者と事前に相談してください)
	
担当者　職・名前	e-mail　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　	
担当者連絡先	所属（学校）名	TEL		
		FAX		
	郵便番号（　　　－　　　　）
住　　所	
備考		
教育事務所	市町教育委員会	
		
・担当者連絡先は研修会場と異なる場合に記入してください。
・県立学校は、依頼書を県立教育研修所企画調査課あて直接
送付してください。
・市町組合立小・中学校は、当該教育委員会・教育事務所を
経由してください。経由にあたり、鑑文の添付は不要です。
・その他の機関は37ページを参照してください。